Оперативная обработка кариозной полости складывается из четырех этапов: расширение полости, иссечения нежизнеспособных твердых тканей (некрэктомия), формирование полости и обработки ее краев.
Для расширения кариозной полости нависающие края эмали удаляют острым шаровидным или фиссурным бором, алмазной головкой. Нависающие края удаляют до того уровня, где к эмали подлежит непораженный кариесом дентин. В полостях III и IV класса (по Блэку) эмаль губной поверхности при возможности сохраняют. При этом все же максимально удаляют пигментированный дентин, который может просвечивать через эмаль.
Для ослабления повреждающего действия оперативной обработке твердых тканей зуба на пульпу обработка бором должна быть прерывистой, необходимо использовать острые боры и скоростные бормашины с охлаждением. При некрэктомии пораженный дентин должен быть полностью удален со стенок и кариозной полости. При остром глубоком кариесе, когда имеется опасность перфорации полости зуба, на дне полости допустимо оставить небольшие участки измененного дентина.
Формирование полости преследует цель придать ей форму и размеры, обеспечивающие удержание пломбы, сохранение жизнеспособности и функциональных свойств зубных тканей, прилегающих к полости. Непременным условием является щадящее отношение к пульпе, исключающее ее обнажение, механическую или термическую травму. Для этого при формировании полости I класса дно полости делают неровным, образуя уступ между участками, где выступает дистальный и медиальный рог пульпы. В связи с этим кариозную полость II класса, как и V, не следует углублять для лучшей фиксации пломбы.
Биологически и механически наиболее целесообразна полость прямоугольной формы с отвесными стенками и дном, сходящимися под прямым углом. Для лучшей фиксации пломбы при формировании полостей II и IV класса целесообразно формировать дополнительные площадки. В полостях III и IV класса с помощью шаровидных и колесовидных боров делают углубление в виде точек, борозд, пазов.
При небольших кариозных полостях, особенно в премолярах, фиссуры могут быть иссечены в пределах пораженного участка. Это же касается полостей при атипичной локализации кариеса.
Перед пломбированием края эмали сошлифовывают карборундовыми головками, алмазными борами. Обязательно удаляют выступающие края эмали. Перед пломбированием амальгамой края эмали скашивают под углом 45° с помощью фиссурного бора или карборундовой (алмазной) головки цилиндрической формы. Перед пломбированием композитными материалами желательно создать по возможности большую поверхность контакта эмали с пломбировочным материалом, поэтому эмаль может быть скошена под еще большим углом.
