Методы фиксации бюгельных протезов

Бюгельные протезы относятся к съемному протезированию. Они представляют собой пластмассовую десну с искусственными зубами. Само слово «бюгель» в переводе с немецкого означает «дуга». Она лежит в основе протеза и надежно соединяет друг с другом все части протеза. Бюгельные протезы опираются на десны и крепятся к естественным зубам пациента при помощи специальных крючков или замков. Поэтому главное требование к установке таких протезов – наличие крепких и здоровых опорных зубов в полости рта. Если таковые отсутствуют в качестве крепления бюгельного протеза используются импланты.
Бюгельные протезы – одни из самых распространенных, поскольку являются на сегодняшний день самыми доступными по цене, несмотря на достаточно большой список недостатков. Хотя современные бюгельные протезы значительно отличаются от тех, которые были несколько лет назад – они стали более удобными и эстетичными.

Опорно – удерживающие кламмеры. В конструкции опорно – удерживающих кламмеров выделяют опорную окклюзионную накладку, плечо (как правило, два — вестибулярное и оральное) и тело (рис. 384). В плече кламмера выделяют опорную и удерживающие части. Опорная часть плеча неупругая и так же, как и окклюзионная накладка, выполняет функцию опоры и стабилизации. Ретенционную функцию выполняет окончание плеча кламмера, которой свойственны высокие упругопрочностные характеристики (завися­щие от профиля, длины и вида сплава).

Опорные части кламмера располагаются с ораль­ной и вестибулярной сторон зуба и в силу своей жесткости препятствуют смешению протеза в гори­зонтальном направлении при боковых движениях. Удерживающая часть плеча, обладая пружинящими свойствами, легко проходит через экватор и, плотно охватывая зуб, препятствует вертикальному смеще­нию протеза.

Опорно-удерживающие кламмеры можно изго­тавливать гнутыми из специальных заготовок, но более точными являются литые. Однако, у литых кламмеров значительно уменьшаются пружинящие свойства. Эта проблема до настоящего времени полностью не решена. Попытки подвергнуть литые опорно-удерживающие кламмеры специальной обработке (термической, высокочастотной и пр.), что­бы увеличить их упругие свойства, не дали суще­ственных результатов.

В 1930 г. Роуч предложил варианты литых удерживающих кламмеров (рис. 389). Оригинальность их конструкции состоит в том, что они позволяют для фиксации бюгельных протезов использовать даже минимальные ретенционные зоны на опорных зубах. Кламмеры эти как бы расчленены и выступают из бюгельного каркаса в виде шипов или лапок. Кламмеры Роуча получили большое распространение в каче­стве составных деталей других конструкций, в частности в системе фирмы Нея (Ney Company, 1956). Различают 5 типов кламмеров (рис. 390), для которых  имеются показания.

Опорно – удерживающие кламмеры 1 – го типа представляют собой классический жесткий кламмер Аккера, имеющий окклюзионную накладку и два опорно – удерживающих плеча (вестибулярное и оральное). Длина плеч зависит от размера зуба и выраженности экватора. Опорно-удерживающий кламмер 1 -го типа показан при дефектах III класса (по Кеннеди) в случаях, когда клинический экватор зуба хорошо выражен и расположен посередине щечной и оральной поверхностей коронки. При дефектах II класса широко применяют кламмер Бонвиля, который представляет собой сдвоенный кламмер 1-го типа с разносторонним направлением плечей, располагаясь в непрерывном участке зубного ряда между молярами или между пятым и шестым зубами.

Опорно – удерживающий кламмер 2 – го типа как бы разделен на три части — «независимая» окклюзионная накладка и два Т-образных удерживающих плеча (кламмера Роуча), соединенных с телом удлиненным основанием. Т-образные плечи этого опорно -удержи­вающего кламмера отличаются повышенной эластич­ностью, поэтому его применяют на зубах с резко выраженным экватором, независимо от уровня рас­положения или если зуб наклонен так, что экватор прохо­дит по контактной поверхности со стороны дефекта и кламмер Аккера нельзя применить. Стабилизирую­щее действие этого опорно-удерживающего кламмера незначительное, он выполняет в основном опорную и удерживающую функции.

Опорно – удерживающий кламмер 3 – го типа (одно­плечий) представляет собой комбинацию первых двух типов кламмеров и показан при оральном или вестибулярном наклоне зуба, когда на одной сторо­не (поверхности) зуба показан кламмер классичес­кого первого типа, а на другой – второго. Например, при вестибулярном наклоне премоляра – на ораль­ной стороне моделируют жесткое плечо, а на вести­булярной – полулабильное.

Опорно – удерживающий кламмер 4 – го типа — клам­мер заднего или обратного действия – представляет собой полукруговой кламмер, который начинается опорным плечом на оральной (или вестибулярной) поверхности, переходит в мезиально расположен­ную окклюзионную накладку и заканчивается опорно – удерживающим плечом на вестибулярной (ораль­ной) поверхности. Этот опорно – удерживающий кламмер отличается хорошими стабилизирующими и удерживающими свойствами. Показан при дефектах I и II класса по Кеннеди с расположением на премолярах и клыках. Длинное плечо обеспечивает упругость кламмера.

Опорно – удерживающий кламмер 5 типа являет­ся круговым одноплечим кламмером, который ис­пользуется на одиночно стоящих молярах. Кламмер начинается на мезиальной (или дистальной) повер­хности окклюзионной накладкой, затем переходит в сдвоенное опорное оральное (или вестибулярное) плечо, переходящее в окклюзионную накладку на дистальной (или мезиальной) поверхности и закан­чивается опорно – удерживающим плечом на щеч­ной (или оральной) поверхности. Кламмер 5 типа показан при дефектах III класса по Кеннеди. Распо­ложенные с противоположных сторон окклюзионные накладки обеспечивают равномерную передачу жевательного давления по оси зуба.