История стоматологии. Зубное протезирование.

Зубное протезирование было известно еще до нашей эры. В этом нас убеждают находки, обнаруженные при раскопках древних памятников, гробниц и курганов. Так, в 1807 г. при вскрытии пирамиды египетского фараона Хефреса, жившего 4500 лет назад, был найден протез, лежавший вблизи его мумии. Итальянский путешественник Бальцони, открывший пирамиду, утверждал, что протез был сделан из дерева.

При раскопках древнего города Сидона (III – IV вв. до н.э.) в гробу женщины были также найдены искусственные зубы, которые можно было бы назвать прототипом современного мостовидного протеза (рис.1). Кре­пление искусственных зубов золотой проволокой, а также нитями из дру­гих материалов следует отнести к самым ранним способам фиксации протезов. Золотая проволока, по-видимому, использовалась не только для фиксации протезов, но и для укрепления зубов при их подвижности. В гробницах этрусков (IX -VI вв. до н.э.) были найдены более совершенные золотые протезы, укрепленные при помощи золотых колец или полос.

Рис. 1. Древний протез, найденный при археологических раскопках вблизи г. Сидона.

В римских Законах двенадцати таблиц (V в.до н.э.) имеются указания на применение золотой проволоки для шинирования. Об этом можно сделать заключение на основании следующей статьи закона: “…Не при­бавляй золота к трупу, но если зубы связаны золотой проволокой, не запрещается похоронить или сжечь его”.

ювелиры, кузнецы, резчики по металлу, цирюльники, банщики, массажис­ты. Мастерство их достигало значительного уровня и было более совер­шенным, чем способы консервативного зубоврачевания того времени.

Арабский врач XI в. Абулькасем (936-1013) по справедливости оце­нил зубопротезирование как медицинскую науку. Будучи хирургом, он уделял внимание зубоврачеванию и, в частности, зубопротезированию. До него врачи если и занимались зубоврачеванием, то избегали зубопро-тезирования, считая, что оно не имеет какого-либо отношения к медици­не. Ему принадлежит подробное описание методики наложения золотой или серебряной лигатуры для шинирования подвижных зубов.

Политическая обстановка в средние века не способствовала развитию биологических, в том числе медицинских наук. Однако и в это время появился ряд интересных предложений. Одно из них— предложение врача Джиовани Арколе (начало XV в.) заполнять кариозные полости листовым золотом.

Начавшаяся в XV в. эпоха Возрождения известна выдающимися за­слугами в области практического зубоврачевания одного из крупных хи­рургов XVI в. Амбруаза Паре (1517-1590), жившего в Париже. Отсутствую­щие зубы он (так же, как это делалось до него) замещал искусственными из бычьей или слоновой кости, укреплял их золотой проволокой. Он впервые стал вырезать из одного куска кости несколько зубов в виде блоков. Ему принадлежит первая попытка замещения дефектов твердого неба обтуратором.

В 1728 г. вышло в свет руководство по зубоврачеванию Пьера Фошара “Зубная хирургия, или трактат о зубах”. Многие (и не без основания) считают Фошара основателем научного зубоврачевания. Ему принадлежит разработка ряда методик зубного протезирования, например, крепления полных съемных протезов пружинами (рис.2). Фошар, кроме того, усо­вершенствовал небный обтуратор, соединив его с протезом. По существу это было принципиально новое решение вопроса, если иметь в виду не­совершенство обтуратора Амбруаза Паре. Ему также принадлежит идея конструкции штифтовых зубов, технику изготовления и применения кото­рых он хорошо разработал.

Первые сведения об ортопедическом лечении аномалий зубов можно также найти в этой книге Фошара. Он, по-видимому, первым отказался от удаления и сошлифовывания неправильно расположенных передних зу­бов и пытался исправить из положение при помощи лигатуры и примитив­ного ортопедического аппарата.

Настоящий переворот в протезировании связан с изобретением фар­форовых зубов. Идея применения фарфора для изготовления протезов принадлежала французскому аптекарю Дюшато. Она была реализована им вместе с хирургом Дюбуа де Шеманом. В 1788 г. они получили патент Парижской академии наук. Большое распространение фарфоровых зубов стало возможным после значительной рационализации их формы и спосо­ба изготовления. Изготовление фарфоровых зубов с металлическими штифтами (крампонами) предложено итальянцем Фонци (1808). Фабрич­ное производство фарфоровых зубов было наложено в середине XIX в Уайтом (1822-1879). Как базисный материал фарфор не получил распро­странения, поскольку при обжиге он давал большую усадку.

Следующий этап связан с изобретением в 1839 г. Гудиером способа вулканизации каучука. В зубном протезировании вулканизированный каучук был применен впервые в 1848 г., а первый вулканизатор появился в 1855 г. Изобретателем его был Петмен. Каучук почти в течение 100 лет применялся для изготовления базисов съемных протезов, пока ему на смену не пришли более гигиеничные, дешевые и удобные в технологии акриловые пластмассы.

Первым оттискным материалом был воск. Применение гипса для этих целей относится примерно к 1840 г. Введение его в зубоврачебную практику явилось большим событием. Будучи дешевым и хорошим оттискным материалом, он позволял получить точные модели. В 1848 г. впервые была применена гуттаперча. После Стенса, предложившего в 1856 г. свой оттискной материал, названный впоследствии “стенсом”, появилось еще несколько видов оттискных масс подобного рода. В дальнейшем они получили название термопластических.

В 1925 г. Полер рекомендовал для оттисков агарагаровую массу. Подобные массы впоследствии стали называться гидроколлоидными. В последние три десятилетия появились цинкоксиэвгеноловые, альгинатные, силиконовые и другие оттискные массы.

Идея функционального оттиска принадлежат Шротту. Методика, предложенная им, сейчас не используется, так как найдены более простые и совершенные способы. Вместе с тем трудно переоценить значение этой идеи и ее последующее влияние на исходы протезирования больных с беззубыми челюстями.

По мере развития зубного протезирования шло накопление знаний о законах движения нижней челюсти, взаимоотношений зубных рядов и элементов височно-нижнечелюстного сустава во время жевания. В даль­нейшем эта проблема получила название артикуляционной. Первым ис­следователем законов артикуляции следует считать зубного врача Бонвиля (1833 – 1899). В своей работе “Артикуляция и артикуляторы” (1865) он впервые применил термин “артикуляция”, понимая под этим соотношение зубов при различных положениях нижней челюсти. Вторым исследовате­лем, внесшим свой вклад в учение об артикуляции, обычно называют Шпее (1855 – 1937), описавшего в 1890 г. сагиттальную окклюзионную кривую в своей книге “Путь смещения нижней челюсти на черепе”. Однако А.К.Не-дергин полагал, что названная кривая была описана еще раньше Мюль-рейтером в книге, изданной на немецком языке в 1869 г. (в русском переводе вышла в 1889 г.).

Первый примитивный гипсовый артикулятор был создан в 1805 г. па­рижским зубным врачом Гарио. В 1840 г. Эванс получил патент на арти­кулятор, воспроизводящий протрузионные и боковые движения нижней челюсти. Более совершенный аппарат этого рода был предложен Бонви-лем (1865). В основу построения аппарата легла его теория, утверждав­шая, что линии, соединяющие середины суставных головок нижней челю­сти и точку касания режущих поверхностей нижних средних резцов, обра­зуют равносторонний треугольник с длиной стороны 10 см.

Использование кламмера для крепления протеза связывают с именем Мутона (1764). Ему же приписывают изобретение коронок. По данным Лондона, сплавы из золота для заполнения кариозных полостей впервые были применены Марфи в 1879 г. Через 5 лет, в 1884 г., француз де Сарран ввел в практику вкладки для восстановления формы коронок зубов. В 1906 г. Кармихаэль предложил полукоронки из золота. Олендорф в 1909 г. применил литье для изготовления вкладок, но лучший способ литья зубных протезов, по-видимому, был разработан в 1907 г. Таггартом.

В России первая книга по зубоврачеванию “Дентистика, или зубное искусство о лечении зубных болезней, с приложением детской гигиены” вышла в свет в 1829 г. Она была написана штаб-лекарем Петербургской медико-хирургической академии А.Соболевым. Эта книга являлась пер­вым для того времени русским научно обоснованным трудом по зубовра­чеванию, в котором подчеркивалось, что дентистика является составной частью общей медицины и подчиняется тем же законам, которые присущи последней. В книге не описывается зубное протезирование, но имеется раздел “Неправильное протезирование зубов”.

На протяжении XIX в. зубное протезирование в России не пред­ставляло собой самостоятельного раздела медицины, а являлось частью зубоврачевания с присущим ему узким практицизмом. Для последнего было характерно освоение главным образом ручных приемов изготовления протезов, при этом игнорировалось изучение сложных внутренних процес­сов при взаимодействии протеза с органами и тканями полости рта. Однако и в этих условиях появился ряд оригинальных работ. К ним следует отнести “Руководство к зубоврачебной технике” И.И.Хрущева (1884), “Зубопро­тезную технику” Перельмана (1910). Были написаны ценные работы по анатомии, физиологии и патологии органов полости рта: В.О.Попова “Изме­нение формы костей под влиянием ненормальных механических условий в окружающей среде” (1880), где в эксперименте на животных показана возможность деформации челюсти после удаления зубов; А.И.Дементьева “Зубная дуга и видоизменение ее у человека” (1886); А.Аничкина ”Челюстное сочленение человека и животных” (1896); Н.В.Алтухова “Анатомия зубов человека” (1910). Следует упомянуть исследования Н.Н.Несмеянова “Материалы для изучения альвеолярной пиореи зубов” (1905), который раньше других европейских авторов обратил внимание на функциональное и генетическое родство тканей, окружающих зуб, и назвал их амфодонтом. Интересны эксперименты Н.Н.Знаменского (1891) по вживлению инородных тел в лунку удаленного зуба, а также исследования П.Богословского (1903) “Деформация лица при аденоидах”; П.Осокина (1910) “К вопросу о высоком небе в связи с гипертрофией глоточных мин­далин и другими причинами ротового дыхания”; А.И.Абрикосова “Патоло­гическая анатомия полости рта и зубов человека” (1914).