Очень часто стоматологи сталкиваються с проблемой в каких случаях использовать культевые штифтовые вкладки или использовать стандартные штифты?
По этому поводу было много предположений и высказываний, но ясности по-прежнему мало.
На протяжении многих лет, по заказу врача, индивидуально изготовленные штифтовые конструкции были основными при реставрации и востановлении разрушеных зубов (по Ортону, по, по Ричмонду, по Шаргородскому, по Катцу, по Ильиной-Маркосян, по Копейкину).
Стамотологи стали переходить на использование стандартных штифтов с развитием арснали их приготовлением заводским способом. Проведение реставрации ускоряеться и облегчаеться с помощью этих штифтов.Одновременно при этом снижаеться затрата времени врача и стоимость лечения для поциента. Настойчивая реклама стандартных штифтов наряду с их положительной характеристикой привели к их многочисленному использованию.
Строго моё мнение, что их применения в некоторых случаях должно быть полностью исключено или же ограничено строгими показаниями.
В настоящее время весь ажиотаж, который стоит вокруг стандартных штифтов сводиться к тому, что фирмам-производителям необходимо разпростронять новые товары на рынок и розширять продукцию. Так как гарантийный срок надёжен и вопросов не возникает, результат последующих реставраций никому не интересен. Но по истечению 2-3 лет все культи зубов разрушаются.
Большинство стоматологов-ортопедов бывают в ситуации, когда достаточно разрушенный зуб с тонкими стенками, стоматолог-терапевт восстанавливает композитом армированным 1-2 анкерными штифтами.
В результате получается, что при препарировании у вас остается пломба, которая приклеенна ко дну пульповой камеры и висит на анкерах. После получения нагрузки стамотолог ортопед остаёться с этой проблемой на едене и вся эта система открываеться. Поправимо если это одиночная коронка, но результат будет не известен если эта коронка в составе многозвеньевого мостовидного протеза.
Данная ситуация может возникнуть из-за нежелания потратить больше времени и усилий на изготовление данной вкладки и необоснованном выборе конструкции.Разница в том, что за 1 час вашей работы вы получаете меньше денег и изготовление культевой вкладки требует 2-го посещения, а препарирование культи под коронку – 3-го. Но разница в том, что Вы заработаете хорошую репутацию, так как Ваши коронки будут стоять втрое дольше чем у конкурентов.
В данной статье не описываються вопросы по применению стекловолоконных штифтов, керамических, углерод-содержащих, которые имеют другие показания к использованию.
Положительные и отрицательные стороны штифтовых систем.
Стандартные штифты.
Положительные характеристики:
• Низкая стоимость.
Отрицательные характеристики:
• Нет химической связи между внутрикорневой и коронковой части конструкции они могут разъединиться.
• При вворачивании штифта возникает большой расклинавающий эффект.
• При отсутствии в конструкции штифтов опорной площадки или при неполной посадке штифта до этой площадки резкое усиление расклинивающих сил на корень в процессе функции.
В таких ситуациях очень сложное их извлечение и очень частые поломки.
Культевые вкладки
Положительные:
•Жевательное давление передается по оси корня – это говорит о минимализации разклинивающих нагрузок
• При цементировании вкладки малый расклинивающий эффект.
•Так штифт и булья отлиты из одного материала – они едины. Этот факт говорит о полной исключительности риска их разьединения.
Отрицательные:
• Возможность припарирования культи зуба возможно только при последуещем посещении.
• Так как имееться лабораторный этап, длительность изготовления происходит в 2 посещения.
• Более обьёмное припарирование происходит за счет необходимости удаления всех поднутрений в полости зуба.
В выборе штифтовой конструкции помогают определиться вышеописаные характеристики.
Показания к выбору штифтовых конструкций.
Стандартные штифты.
• Лечение без гарантии, сомнительные зубы, временные конструкции.
• Депульпация проводилась в однокорневых зубах по ортопедическим показаниям.
Культевые штифтовые вкладки
• Случаи, когда разрушение коронковой части требует изготовления искусственной коронки и восстановления культи при ИРОПЗ более 50-60-100 %. советуют выбрать штифты из нержавеющей стали или титановые, если необходимо использовать стандартные штифты.
В данной статье мы разсмотрим методы изготовления культевых штифтовых вкладок , так как он является подходящим при соблюдении аккуратности. Когда необходимо изготовить сразу некое количество вкладок, гораздо проще после получения слепка передать эту работу зубному технику.
Требования к корню
Только при полной уверенности в том, что корень надёжен и при отсутствии воспалительных процессов можно восстанавливать зубы культевыми штифтовыми вкладками. Высота будущей коронки должна быть меньше, чем длина корня. Что бы протестовать жевательному давлению, нужно что бы стенки имели толщину примерно1 мм. Хорошо кагда над десной что-то остаёться.
Необходимо снять до уровня 1-2 ммнад десной все сохранившиеся стенки зуба. Остаточную культю зуба, в обязательном порядке, должна перекрывать культевая штифтовая вкладка. Для того, чтобы обнажить поддесневую часть корня, иногда необходимо прибегнуть к коагуляции десны или подрезанию.
Подготовка канала и полости зуба.
В первую очередь необходимо разпломбировать канал на длину, которая равна высоте внедесневой части будущей коронки и разширить его примерно до 1,5-2 ммв области устья и далее вглубь на конус.Этот этап требуеться повторять ровно столько раз сколько каналов в зубе.Обезательным являеться необходимость удалить все поднутрения в полости зуба. Хорошо когда стенки зуба будут немного не паральльны и даже могут разходиться. Если срез корня ровный при изготовлении вкладки на однокорневой зуб , то Вам необходимо сделать ещё одну дополнительную полость для опорной вкладки. Когда же изготавливаються многокорневые культовые штифтовые вкладки данная манипуляция не нужна.
Выбор материала.
Заготовки для вкладок не рекомендуеться изготавливать из воска, так как требуется достаточный опыт для работы с воском и аккуратность, чтобы получить правельную модель.Опасность вызывает то, что Вы отдаёте эту хрупкую конструкцию в руки литейщика, который может повредить её. Модель вкладки из воска приходится делать более объемную для удобства работы с ней, и в итогееё ещё прийдёться обточить. Беззольная литьевая пластмасса – более удачный и подходящий материал для изготовления моделей.
Выбор сплава для отливки культевых вкладок.
Характерные качества сплавов:
– способностью противостоять деформирующим нагрузкам.
– низкий коэффициент термической проводимости.
– биоинертностью.
– малой усадкой при литье.
– твердостью.
Представлены основные виды сплавов на рынке.
Благородные
• Серебряно-палладиевый сплав
• Золотой сплав 750 пробы с содержанием 10 % платины
• Серебряный сплав
Неблагородные
• Титан
• Хромоникелевый сплав
• Сталь
• Хромокобальтовый сплав
Титан обладает большой твёрдостью и с точки зрения биоинертности предпочтителен но, его уязвимым местом является его же хрупкость.
Серебряные и серебряно-палладиевые сплавы обладают свойствами бактерицидов. И всё же мы можем наблюдать пигментацию окружающую зуб десны после применения данных вкладок, особенно если это косаеться случая восстановления корней, разрушенных ниже уровня десны.
Никель имеет цитотоксическое действие и, кроме того, хромоникелевый сплав обладает большой усадкой. Малая усадка, высокая твёрдость и трудности в обработке – всё это характеристика хромокобальтового сплава.
Изготовление культевых штифтовых вкладок.
Существуют 2 способа:
1.Прямой. Суть метода в том, что доктор разрабатывает канал на 2/3 длины, после, с помощью беззольной пластмассы или воска проводит моделирование будущей конструкции. После извлекает это всё из канала и отдает в техническую для отливки.
2. Не прямой. Суть данного метода заключается в том, что после разработки канала снимается 2-й рабочий оттиск и 1 вспомогательный и оттиски передаются в лабораторию, где техник проводит моделировку.
Обработка готовых вкладок и их фиксация в зубах.
Готовую вкладку, необходимо припасовать. Данная методика припасовки такая же, как для литых коронок. Все участки возможных преждевременных контактов требуется удалить. Необходимо добиться чтобы слой корригирующей массы был тонким и равномерно нанесённым на её поверхность.
Различные виды бондинговых систем и цементов применяться для фиксации вкладок. Наиболее удачными вариантами материалов для фиксации штифтовых культевых вкладок являются композитные цементы.
Чтобы после фиксации их можно было обломать, перед фиксацией вкладка подпиливаются дополнительными штифтами, обязательно обезжиривается, зуб необходимо обработать спиртом и просушить. Сразу во все каналы каналонаполнителем вводиться цемент. Цемент наносят на вкладку и основной штифт, а потом помещается на место. После чего цемент наносят на последующие дополнительные штифты и вводят их уже в свои каналы. После этого вся вкладка хорошо придавливаетсядля лучшей фиксации.
Препарирование зуба под коронку следует провести в последующих посещениях пациентом стоматолога.
