Восстановление окклюзии при полном отсутствии зубов имеет свои особенности. Протезы полного зубного ряда требуют так называемой сбалансированной окклюзии, которая предотвращает смещение базиса протеза во время функциональных и нефункциональных нагрузок.
После полимеризации протеза полного зубного ряда преждевременные контакты при смыкании искусственных зубных рядов создают помехи для многоточечного контакта их окклюзионных поверхностей.
Коррекцию окклюзионных взаимоотношений лучше всего проводить в индивидуально настраиваемых артикуляторах, установив протезы на гипсовые модели. Пришлифовывание окклюзионных поверхностей искусственных зубов в центральной окклюзии и при различных движениях нижней челюсти проводится алмазным шаровидным бором диаметром 4-5 мм. Для маркировки окклюзионных контактов при движении нижней челюсти используют артикуляционную бумагу зеленого или синего цвета, в положении центральной окклюзии – красного. Удаление маркировки проводят целлюлозными шариками и спиртом. Начинают пришлифовывание в состоянии центральной окклюзии. В артикуляторе выполняют шарнирное движение, артикуляционную бумагу красного цвета укладывают на нижний зубной ряд. Преждевременные контакты поэтапно устраняют осторожным пришлифовыванием в фиссурах, пока зубы протезов верхней и нижней челюстей при закрывании артикулятора не будут соприкасаться одновременно и равномерно. Нёбные бугры искусственных зубов верхней челюсти и щечные бугры на нижней челюсти не пришлифовывают, так как являются опорными (ведущими) буграми, удерживающими определенную ранее высоту нижнего отдела лица пациента.
Кроме того, при контакте между нёбным бугром верхнего первого премоляра и язычным бугром нижнего первого премоляра предпочтительно шлифовать язычный бугор нижнего первого премоляра, чтобы при движении нижней челюсти вперед нёбный бугор верхнего первого премоляра соскальзывал бы на второй нижний премоляра, образуя протрузионный контакт.
Итогом данного этапа пришлифования должно быть наличие контактов на жевательных поверхностях, которые имелись при постановке зубов в воске. Все пары зубов-антагонистов должны по возможности иметь одинаковый трехточечный контакт, выраженный в одинаковой яркости красителя.
Затем приступают к коррекции окклюзионных контактов при движениях нижней челюсти вперед, в сторону и назад, добиваясь сбалансированной окклюзии, когда все пары зубов-антагонистов на обеих сторонах контактируют одновременно и равномерно. При движении нижней челюсти вперед желательны контакты и передних зубов. Обязательным является маркировка окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии (при замкнутой артикуляционной оси) красной артикуляционной бумагой как исходного положения нижней челюсти. Далее освобождают артикуляционную ось для соответствующих движений нижней челюсти, а контакты отмечают с помощью артикуляционной бумаги зеленого или синего цвета. При пришлифовывании необходимо сохранять контакты в центральной окклюзии. Контакты, которые возникают при движении на щечных буграх, должны быть значительно слабее контактов нёбных бугров в фиссурах, особенно если есть значительная атрофия костной ткани альвеолярного гребня верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. При движении нижней челюсти вперед мезаильные скаты щечных нижних бугров скользят по дистальным скатам бугров верхних зубов, язычные бугры верхних боковых зубов выходят из фиссур нижних и скользят по мезиальным скатам язычных бугров нижних боковых зубов. Поскольку движение вперед производится из положения центральной окклюзии, то контакты, отмеченные красным цветом, покрываются синим или зеленым и выглядят как очень темные отметины. Их не пришлифовывают. Преждевременные контакты, мешающие равномерным контактам на всех зубах при движении, проявляются в виде ярких контактных следов на одном или нескольких зубах. Их устраняют по основному правилу: сошлифовыванию подвергаются только скаты бугров и фиссуры, не затрагивая нёбные бугры. Пришлифовывание продолжают поэтапно до появления равномерных контактов на жевательной поверхности при движении нижней челюсти вперед и нижних передних зубов по нёбной поверхности верхних передних зубов.
Следующий этап – коррекция окклюзионных контактов при движении нижней челюсти в сторону. Артикулятор создает пространственное движение Беннетта. Сторона, по которой выполняются движения нижней челюсти от середины в направлении наружу, – это рабочая сторона. Одновременно к середине движется другая сторона нижней челюсти – балансирующая. Для сбалансированной окклюзии при каждом движении в сторону должны возникать контакты между всеми зубами рабочей и балансирующей сторон.
При смещении нижней челюсти вправо или влево на рабочей стороне нёбные бугорки скользят из фиссур нижних моляров и премоляров в лингвальном направлении, а на балансирующей стороне нёбные бугорки премоляров и моляров нижней и верхней челюстей скользят из фиссур в буквальном направлении. Каждому определению окклюзионных контактов при движении нижней челюсти в сторону должна предшествовать маркировка красным цветом контактов центральной окклюзии при замкнутой оси артикулятора. Сначала пришлифовывают контакты при движении нижней челюсти в одну сторону, затем – в другую. Конечная цель – следы окклюзионных контактов на рабочей и балансирующей сторонах.
В заключение проводят коррекцию окклюзионных взаимоотношений при смещении нижней челюсти назад (дистально). У большинства пациентов нижняя челюсть может смещаться назад на 0,5-1 мм. Дистальное положение нижней челюсти имеет место при глотании и во сне, как кратковременное, так длительное. Поэтому пациенту, имеющему протезы полного зубного ряда, необходимо обеспечить возможность смещать назад нижнюю челюсть беспрепятственно.
Из положения центральной окклюзии при смещении нижней челюсти назад по мезиальным скатам нёбных бугров премоляров и моляров скользят дистальные скаты бугров нижних одноименных зубов. С помощью артикуляционной бумаги проверяют грубое нарушение движения назад, а полученные следы контактов шлифуют алмазным шаровидным бором.
