Зубные коронки

Коронка – это вид реставрации, изготовленной лабораторным путем, покрывающий видимую часть зуба.

Коронки используют6ся для восстановления зубов, значительно разрушенных кариесом, сломанных, треснувших или изменивших цвет, т.е. тех зубов, которые требуют восполнения утраченных функций или эстетики.

В этом разделе мы расскажем, когда применяются коронки, из чего и как они изготавливаются. Вы узнаете, что такое временные коронки и для чего они нужны, как долго могут служить постоянные коронки и когда их нужно менять, какие существуют альтернативные варианты восстановления зубов и сориентируем вас по ценам на разные виды коронок.

 

Что такое зубные коронки для чего они применяются?

Коронка – это вид реставрации, покрывающий видимую часть зуба со всех сторон и фиксирующийся специальным цементом. В отличие от пломбы, которая восстанавливает одну или несколько поверхностей зуба, коронка покрывает зуб полностью.

Коронки используются по нескольким причинам:

– Для восстановления анатомической формы

– Для восстановления функции зуба

– Для укрепления зуба

– Для улучшения эстетического вида зуба

 

Как коронка восстанавливает форму зуба. Чем пломба отличается от коронки?

Как уже упоминалось выше, коронками покрывают сильно разрушенные зубы кариесом и его осложнениями, а также сломанные или повышенно “истертые”зубы. Само слово “покрытие”говорит о том, что коронка охватывает зуб со всех сторон и становится его новой поверхностью, тем самым, восстанавливая первоначальную форму зуба.

В отличие от пломбы коронки изготавливаются лабораторным путем, то есть вне полости рта. Это значит, что для получения коронки, доктор сначала снимет слепок с ваших зубов, отольет модели из гипса, которые являются точной копией ваших зубных рядов, и передаст полученные модели в лабораторию, где уже непосредственно будет изготавливаться сама коронка.

Преимуществом изготовления реставрации лабораторным методом, а коронку по праву можно так назвать, является то, что зубной техник, помещая модели ваших челюстей в специальный аппарат, может учесть все особенности вашего прикуса, движений челюсти. Результатом этого будет являться коронка, которая будет не только идеально восстанавливать форму зуба, но и точно соответствовать индивидуальным особенностям вашего прикуса. При пломбировании же, врач видит ситуацию только в полости рта, и не имеет возможности оценить и учесть все анатомические особенности зуба и прикуса извне. Поэтому иногда форма коронки получается лучше первоначальной формы зуба.

 

Как коронка улучшает внешний вид зуба?

Безусловно, что, применяя металлокерамические коронки, восстанавливается не только форма зуба, но и его внешний вид в целом. Для этого доктор перед изготовлением коронки по специальной шкале расцветок определит цвет ваших естественных зубов и в соответствии с ним будет выбран цвет вашей будущей коронки. Поэтому после установления коронки она ничем не будет отличаться от ваших натуральных здоровых зубов по форме или цвету и о том, что это коронка, а не ваш родной зуб будет знать только вы и ваш стоматолог. Но это не значит, что коронки необходимо изготавливать на те зубы, которым требуется только улучшения их косметических свойств. Во-первых, для установления коронки, чтобы не нарушить уровня смыкания зубных рядов и “пропустить”край коронки между естественными плотно стоящими зубами, необходимо “обточить”зуб со всех сторон на величину материала, из которого она будет изготавливаться, а в данном случае это металл и керамика, то есть как минимум на 1,4-1,7 мм.

Согласитесь, что это не лучший вариант, если зуб живой и здоровый, но требуется только косметическая коррекция. Во-вторых, имеется много альтернативных методов восстановления эстетики зубов с минимальным вмешательством на зубные ткани: это может быть реставрация пломбировочным материалом, изготовления винира, для которого требуется препарирования только внешней стороны зуба и, наконец, отбеливание, если вас не устраивает только цвет ваших зубов.

 

Как коронка укрепляет зуб?

Зачастую необходимость укрепления зуба это основная причина, по которой стоматолог рекомендует покрыть сильно разрушенный зуб коронкой. К сожалению, просто постановка пломбы не решает эту проблему, а скорее наоборот – ослабляет зуб. Почему? Потому, что пломба занимая только какую-то часть зуба и не охватывая его целиком, опирается на оставшиеся истонченные стенки зуба. При жевании нагрузка через большую пломбу передается на тонкие зубные стенки, что может привести к их сколу. Причем скол может быть настолько глубоким, – намного ниже уровня десны, что восстановить такой зуб будет уже невозможно даже коронкой. Чтобы предупредить подобное осложнение доктор и предложит вам покрыть его коронкой. Коронка, в отличие от пломбы покрывает зуб целиком, охватывая все его поверхности, и тем самым исключает подобные переломы зубов. Но, это вовсе не означает что любой зуб, в котором есть дефект или кариозная полость требуют защиты коронкой. Пломбирование достаточно эффективный метод восстановления зубов, имеющих небольшие полости, когда сохраняется много здоровой ткани зуба и его прочные стенки, которые могут выдержать жевательную нагрузку без риска перелома.

 

Что такое большая пломба?

Нет четкого определения “большой пломбы”. Но можно сказать, что пломба, занимающая больше трети поверхности зуба, может существенно снизить его прочность и вызвать определенный ряд осложнений.

Возможно, вы нам возразите, приблизительно так: “У меня эта пломба стоит уже много лет и меня ничего не беспокоит”.

И это может быть действительно так, она может стоять еще долгие годы и никогда не вызовет никаких проблем, а возможен и другой вариант – прослужив вам “вечность”, в один прекрасный момент зуб может расколоться. К сожалению “возраст”пломбы не является критерием “благополучности”зуба на всю жизнь. Даже стоматолог не сможет с уверенностью сказать, что такой зуб сломается через какое-то время, как не сможет утверждать и обратного. Доктор, оценив ситуацию, может информировать вас, какой зуб в будущем имеет риск подобных осложнений, и чтобы предупредить их, порекомендует покрыть его коронкой. В данном случае коронка более эффективно и надолго защитит ваш зуб от неприятностей, нежели пломба.

 

Как изготавливаются коронки?

Если вы все-таки прислушались к мнению доктора и сделали выбор в пользу коронки, вам придется сделать к нему от двух до четырех визитов, в зависимости от того, какую коронку вы решите надеть на зуб.

Первое посещение стоматолога для изготовления коронки:

1. Проведение обезболивания.

Прежде чем приступить к подготовке зуба под коронку доктор в обязательном порядке сделает анестезию, чтобы обезболить не только сам зуб, но и окружающие его мягкие ткани, т.е. десну.

2. Препарирование зуба.

Не тяжело догадаться, что всякая коронка имеет свою толщину, и она будет различна у разных видов коронок, в зависимости от того, из какого материала они изготовлены.

Например, толщина обычной металлической коронки около 0,2-0,3 мм, а толщина металлокерамической коронки равняется 1,4-1,7 мм. Поэтому прежде чем поставить коронку необходимо уменьшить размеры зуба, обточив его со всех сторон на толщину коронки. Обточив зуб со всех сторон борами, коронка после ее установки, будет полностью восполнять утраченную форму зуба, при этом, не нарушая смыкания зубных рядов и не мешая соседним плотно стоящим зубам.

Препарирую зуб под коронку доктор, добивается не только уменьшения размера, но придания зубу определенной формы. Помимо придания специальной формы в пришеечной части зуба делаются уступы.

Стенки обточенного зуба должны немного сходиться кверху, для того чтобы коронку можно было легко надеть на зуб.

Прежде чем приступить к препарированию зуба под коронку, часто возникает необходимость его подготовить. Это может быть и простая замена некачественной пломбы, и восстановление зуба на штифте (если при переломе откололась его значительная часть, и пришлось пролечивать каналы).

3. Снятие слепков с обеих челюстей.

Для того чтобы можно было изготовить коронку, которая бы точно подходила к вашему зубу, врач снимет слепок не только с причинного зуба, но и с противоположной челюсти, для того чтобы можно было точно смоделировать будущую коронку, учитывая соседние, и зубы антагонисты.

Для этого используются различные слепочные массы; раньше для этих целей широко использовался гипс, сейчас его применяют крайне редко, т.к. современные слепочные массы более удобны и приятны как для пациента, так и для врача.

Далее слепок посылается в зуботехническую лабораторию, где по нему отливается гипсовая модель, которая является точной копией ваших зубов.

Именно на этой модели моделируется воском прототип искусственной коронки.

Изготовление временных коронок.

Временные коронки изготавливаются на тот период, пока будут готовы постоянные коронки, а это от одной до нескольких недель.

Они нужны для того, чтобы защитить ваш зуб от различных раздражителей (например, температурных, если зуб живой) и для восстановления эстетического вида, особенно, это, актуально, если зубы передние.

Коронки обычно изготавливаются из пластмассы, и делает их сам врач, либо в зуботехнической лаборатории, в зависимости от конкретной клинической ситуации. Временные коронки фиксируются на зубе с помощью временного цемента, для того, чтобы их легко можно было снять во время следующего визита к стоматологу.

 

После данного этапа возможны некоторые различия в технологии изготовления коронок. Все зависит от того, какую собираются делать коронку и из чего.

4. Выбор цвета будущей коронки.

Если вы решили покрыть зуб фарфоровой или металлокерамической коронкой, необходимо, чтобы она не отличалась по цвету от естественных соседних зубов. Для этого доктор по специальной шкале расцветок определит цвет ваших зубов, с учетом которого будет выбран цвет вашей будущей коронки.

Второе посещение. Примерка металлического каркаса коронки.

Если это коронка металлокерамическая, то в лаборатории сначала изготовиться металлическая основа коронки – металлический каркас. В клинике в ваше следующее (второе) посещение этот каркас примерят на зуб, и, убедившись, что он точно ему соответствует, снова отправят в зуботехническую лабораторию, теперь уже для покрытия его специальной керамической массой, за счет которой зуб выглядит под цвет естественных зубов.

Третье посещение. Установка постоянной коронки на зуб

Сразу хотим оговориться, что возможно изготовление металлокерамической коронки и в два посещения, исключая примерку металлического каркаса, все зависит от конкретной клинической ситуации.

После того, как доктор еще раз убедится, что коронка идеально сидит на зубе, т.е. плотно его обхватывает, не мешает смыканию зубов, проверит ее форму и цвет, он обязательно продемонстрирует вам окончательный результат своей работы и узнает ваше мнение по этому поводу. После вашей положительной оценки врач приступит к заключительному этапу своей работы – к фиксации коронки на зуб. Коронка закрепляется с помощью специального цемента. Цемент распределяется внутри коронки, и она надевается на зуб. Излишки цемента удаляются специальным инструментом. Возможен такой вариант, что доктор посчитает нужным зафиксировать коронку сначала на временный цемент, при этом он обязательно прокомментирует, чем вызвана эта необходимость. После определенного срока, временный цемент доктор заменит на постоянный, только после этого работу можно считать завершенной.

 

Какой вид зубной коронки предпочесть?

 

Для восстановления зубов в основном применяются металлические, керамические и металлокерамические коронки. На этой странице мы дадим характеристики различных видов коронок, их основные достоинства и недостатки.

 Металлические коронки

Восстановление зубов с помощью металлических коронок является одним из старых и проверенных средств, но далеко не эстетичных. Наиболее распространенными в нашей стране до недавнего времени были коронки, изготавливаемые из стали, стали с напылением (нитрид титаном), и золотые. Металлические коронки в зависимости от вида изготовления могут быть штампованными и литыми. Для изготовления штампованных коронок используются стандартные заготовки – гильзы, которые протягиваются через специальный аппарат до нужного размера. Окончательно подгоняются по зубу в полости рта перед фиксацией на цемент. Литые коронки отливаются в специальных печах по индивидуальным восковым моделям, соответственно практически не требуют подгонки в полости рта, они более точны. Толщина литой коронки больше чем штампованной, поэтому под литые коронки нужно больше обрабатывать зуб, но они и более долговечны.

Хотим подробнее остановиться на золотых коронках. Золотые коронки намного полезнее стальных и тем более коронок с напылением, но они значительно мягче и быстрее стираются. С другой стороны из-за того, что золото мягкое (а используется сплав 900 пробы) можно добиться идеального прилегания коронки к зубу. Золотые коронки хорошо выдерживают жевательную нагрузку, практически никогда не ломаются и не скалываются. Золотая коронка не вызывает излишнего стирания противоположного зуба, т.к. при всей прочности этого металла скорость его изнашивания такая же как и у эмали зуба.

Металлические коронки обычно устанавливаются на боковые зубы (моляры), чтобы их не было видно при улыбке.

На передние зубы и зубы, которые видны при разговоре и улыбке, лучше поставить керамические или металлокерамические коронки, которые по цвету не отличаются от цвета естественных зубов.

 

Цельнокерамические коронки

Само название таких коронок говорит о том, что коронки полностью изготавливаются из керамики (или фарфора – это простонародное название той же керамики). Основным их отличительным свойством является их прозрачность иммитирующая естественные оптические свойства зуба , а значит и высокая эстетичность. Кроме того, фарфор не темнеет со временем, не впитывает различные красители, не стирается. Главным же недостатком – невысокая прочность. Поэтому такие коронки применяются для восстановления передних зубов, где необходима максимальная эстетика, при минимальной жевательной нагрузке.

 

Металлокерамические коронки

Металлокерамическими называют те коронки, которые изготавливаются из керамики и металла.

Металлокерамические коронки – что-то среднее между цельнокерамическими и цельнометаллическими, они обладают преимуществами этих двух видов коронок, хотя металлокерамические коронки тоже имеют недостатки. Для изготовления металлокерамических коронок, зубной техник сначала изготавливает металлический каркас, затем к металлу прибавляется керамика. Поэтому металлокерамические коронки обладают натуральным внешним видом.

Металлокерамическими коронками восстанавливаются передние и задние зубы. Можно восстанавливать передние зубы потому, что они имеют натуральный внешний вид. Можно восстановить задние зубы потому, что они обладают высокой прочностью и выдерживают давление, возникшее при жевании. Металлокерамические коронки с хорошей точностью прилегают к зубу.

Недостатком металлокерамических коронок является то, что хотя они имеют хороший внешний вид, но в косметическом отношении они уступают цельнокерамическим коронкам. Существенным недостатком металлокерамических коронок является то, что они сильно изнашивают противоположный зуб, с которым они смыкаются при жевании, прикусывании. Но при всем при этом, достоинство металлокерамических коронок явно перевешивают недостатки.

 Как долго могут служить зубные коронки?

Ответить однозначно на этот вопрос нельзя. Очень многое зависит от того, из какого материала изготовлена коронка и насколько он устойчив к стиранию. Немаловажную роль играет правильность выбора конструкции с учетом силы жевательной нагрузки. В среднем коронка служит от пяти до пятнадцати лет. Меньший срок свидетельствует о том, что возможно при изготовлении коронки были допущены какие-то погрешности или изначально был неверно выбран метод восстановления. Очень часто снятие и замена коронки происходит не из-за ее износа, а из-за возникших проблем с зубом под коронкой.

Можно ли избежать изготовления коронки, прибегнув к альтернативным методам лечения?

Да, можно. Вопрос в целесообразности этих методов. Так как технически изготовить можно все что угодно, другое дело будет ли это работать и насколько долго. Например, ничего не стоит восстановить полностью разрушенный зуб (имея только корень) с помощью современных пломбировочных материалов и штифтовых конструкций. Вопрос в другом: насколько это долго и качественно может прослужить, не вызывая новых осложнений. А осложнения могут быть очень разные: начиная от воспаления десен из-за отсутствия хорошего контактного пункта между пломбой и соседними зубами, до переломов зубов, когда восстановить их уже невозможно даже коронкой. Поэтому перед тем как умолять доктора не ставить коронку, а поставить пломбу, выслушайте те доводы, которые он приведет в пользу коронки и возможные осложнения в случае отказа от нее. В любом случае врач расскажет вам и о других возможных вариантах восстановления зуба применительно к вашей конкретной ситуации, все их за и против. Принимая решение, учтите, что в полной мере защитит ваш зуб только коронка, так как никакая другая реставрация не обеспечивает полного покрытия зуба. Идя на компромисс, вы рискуете. Далее мы расскажем о некоторых методах лечения как возможной альтернативе искусственным коронкам.

Отложить решение проблемы на какое-то время.

Если на данный момент вы не располагаете достаточным временем для нескольких визитов к стоматологу или финансовый вопрос оставляет желать лучшего, то один из вариантов – отложить установку коронки до более благоприятного стечения обстоятельств. Но при этом помните, что все это время ваш зуб остается незащищенным, особенно это касается боковых зубов, на которые приходится основная жевательная нагрузка. Риск осложнений находится в прямой зависимости от времени, т.е. чем дольше зуб остается не восстановленным, тем больше вероятность его дальнейшего разрушения или перелома. Поэтому прежде чем пропадать на длительное время, поинтересуйтесь у вашего стоматолога, насколько можно отложить лечение, не рискуя остаться без зуба.

Вместо коронки поставить пломбу.

Как вы уже знаете из других разделов, пломба не может обеспечить стопроцентной защиты в отличие от коронки. Так как только коронка покрывает зуб со всех сторон и обеспечивает максимальную защиту. Поэтому, отказываясь от коронки в пользу другого вида реставрации, вы в определенной степени рискуете. Но справедливости ради хотим отметить, что пломба является основной альтернативой коронки и очень часто метод оправдывает себя. Вариант не всегда идеальный, но зачастую очень действенный. Вне всяких ожиданий такая пломба может прослужить ее владельцу довольно длительное время. Кроме того, поставив пломбу, в последующем всегда можно покрыть этот зуб коронкой, если возникнет такая необходимость. С другой стороны не всегда целесообразно реставрировать разрушенный зуб пломбированием. Если большая часть зуба разрушена и остались тонкие стенки, то, поставив пломбу на такой зуб, вряд ли она сможет противостоять мощной жевательной нагрузке. Этот запломбированный зуб может впоследствии сломаться.

Источник: www.newdental.ru