Отклонения величины коронки от нормальных размеров во многих случаях сопровождается искажением ее формы, поэтому целесообразно рассмотреть обе аномалии вместе.
Аномалии размера. Для того чтобы судить об аномалии размера коронок, необходимо иметь сведения о нормальных величинах зубов и их колебаниях. Обычно пользуются усредненными данными о величинах коронок зубов: например, коронки медиальных резцов верхней челюсти у женщин имеют высоту 8,6 – 14,7 мм. Если размеры коронок выше нормы, это обозначают как макродентию, а если ниже – как микродентию. Аномалии размера зубов могут наблюдаться при сохраненных пропорциях между величинами зубов челюстей и скелета в целом. Например, макродентия отмечается у лиц исполинского роста, а микродентия – у карликов. Однако чаще эта пропорция отсутствует.
Встречаются и аномалии размеров отдельных зубов: наиболее распространена макродентия центральных верхних резцов. Иногда эта аномалия лишь кажущаяся, так как только что прорезавшиеся центральные резцы значительно крупнее временных предшественников. Макродентию центральных резцов следует отличать от сдвоенных зубов (шизоденпгия, или dentes geminati) вследствие слияния зачатков нормального и сверхкомплектного зубов. Причиной макродентии может стать и слияние двух резцов (центрального и бокового) в период развития (синодентия, или dentes confusi). В этом случае боковой резец в зубной дуге отсутствует. Причины этих пороков не выяснены, однако имеются данные, свидетельствующие об их наследственном характере.
Аномалии формы. Каждый зуб отличается свойственной ему формой. Формы коронок зубов и их корней как правило постоянны и устойчивы. Однако нередко встречаются аномалии формы зубов: зубы Гетчинсона, Пфлюгера, Фурнье; «перекрученные» нижние боковые и центральные резцы. Частым видом нарушения формы зубов служит «шиловидный» резец: эта патология проявляется на боковых резцах верхней челюсти и характеризуется симметричностью поражения.
Аномалии наблюдаются и со стороны формы корней зубов. Выявление аномалий количества и формы корней зубов чрезвычайно важно при проведении эндодонти-ческого лечения. Нередко третьи моляры имеют по 4 – 6 корней; в некоторых случаях корни сливаются в один конгломерат. Корни могут быть значительно искривлены в различных направлениях.
Аномалии прорезывания зубов. Сроки и последовательность прорезывания зубов временного и постоянного прикуса достаточно постоянны. Значительные отклонения от предельных колебаний считают аномалией прорезывания зубов. Среди аномалий следует указать, в первую очередь, на задержку прорезывания и преждевременное прорезывание зубов, ретенцию, сверхкомплектные зубы и уменьшение числа зубов – адентию.
Аномалии прорезывания могут быть объяснены нарушением нейроэндокринной регуляции этого процесса. Задержка прорезывания зубов наблюдается при целом ряде системных заболеваний: туберкулезе, детском церебральном параличе, поражении эндокринной системы (особенно важна роль щитовидной железы) и др. Позднее прорезывание отдельных зубов может стать следствием неблагоприятных местных условий, например замедленного рассасывания корней временных зубов и позднего их выпадения. Такая ситуация часто возникает после лечения временных зубов по поводу осложнений кариеса с применением резорцин-формалинового метода.
Ретенция (retentio – задержка) – это задержка зубов в альвеолярном отростке или челюсти. Чаще наблюдается ретенция постоянных клыков и третьих моляров. К причинами ретенции следует отнести:
- преждевременное удаление временных зубов, вызвавшее смещение смежных зубов;
- глубокую закладку зачатка зуба;
- аномальное положение зуба в альвеолярном отростке;
- аномальное строение зуба;
- патологические изменения челюсти воспалительного характера и др.
Ретенция нередко сочетается с дистопией.
Преждевременное прорезывание зубов связано с процессами акселерации.
Сверхкомплектные зубы обычно встречаются в постоянном прикусе. Форма таких зубов чаще всего аномальна. Сверхкомплектными могут быть зубы в области верхних резцов, премоляров нижней челюсти.
Часто встречаются сверхкомплектные моляры верхней челюсти. Возможно сверхкомплектные зубы являются атавизмом, т. е. органом, исчезнувшем в процессе эволюции. Известно, что у млекопитающих на каждой стороне челюсти расположены по 3 резца, 3 премоляра и 3 – 4 моляра.
Уменьшение общего числа зубов получило название адентия. Временный прикус состоит из 20 зубов, постоянный прикус – из 32. Следует различать полное врожденное отсутствие зубов (adentia completa congenitalis) и неполное частичное отсутствие зубов (adentia incomplete congenitalis).
При частичной адентии отсутствует какая-либо группа зубов – чаще всего вторые резцы, вторые премоляры или третьи моляры («зубы мудрости»). Причиной адентии следует считать дистрофические изменения или гибель зубной пластинки.
