Кариесогенная ситуация

Кариесогенная ситуация, по определению профессора В.К.Леонтьева, создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприим­чивым к воздействию кислот. Конечно, пусковым механизмом являет­ся микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба.

В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесогенная ситуация развивается легче и быстрее.

Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами:

а) плохое состояние гигиены полости рта;

б) обильный зубной налет и зубной камень;

в) скученность зубов и аномалии прикуса;

г) кровоточивость десен.

Однако даже в регионах с высокой распространенностью кариеса встречаются лица, у которых это заболевание отсутствует, что позво­лило выделить группу кариесрезистентных лиц (устойчивых к карие­су). В то же время существуют люди, у которых интенсивность пораже­ния зубов кариесом значительно превышает среднегрупповой уровень, таких определили в группу кариесвосприимчивых.

Кариесрезистентность и кариес-восприимчивость следует рассмат­ривать в аспекте их взаимоотношения, так же, как и кариесогенные факторы (общие и местные), они могут быть различной силы. Возник­новение кариеса возможно при различных вариантах их взаимодей­ствия. В кариесвосприимчивых зубах патологический процесс возни­кает быстрее и чаще, что зависит от общего состояния организма в прошлом. Сопутствующие кариесу общие заболевания в данный пери­од времени не могут оказывать влияния на структуру и состав зрелых зубов, однако нарушение функционального состояния органов и сис­тем организма активно влияет на возникновение и течение кариозного процесса, изменяя состав и свойства ротовой жидкости. Факторы резистентности и восприимчивости к кариесу являются следствием опреде­ленных взаимосвязей поверхности зуба с ротовой жидкостью. Если в течение прогрессирующей деминерализации кариесогенные факторы теряют свою силу или исчезают, возможно, приостановление деминеразилации. Возникновение кариеса обуславливают многие факторы, и при наличии соответствующих условий они становятся причиной забо­левания.

Резистентность зубов к кариесу формируется у индивидуумов, не отягощенных перенесенными и хроническими сопутствующими забо­леваниями и их последствиями, питающихся полноценной пищей и во­дой, содержащих необходимые макро- и микроэлементы, и не подвер­гающихся каким-либо вредным воздействиям. Каждый из приведен­ных ниже факторов зависит от общего состояния организма, его реак­тивности и резистентности.

Устойчивость зубов к кариесу или кариесрезистентность обеспе­чивается:

•  химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба;

•  наличием пелликулы;

•  оптимальным химическим составом слюны и минерализирующей ее

активностью;

• достаточным количеством ротовой жидкости;

•  низким уровнем проницаемости эмали зуба;

•  хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности

зубов;

•  свойствами зубного налета;

•  хорошей гигиеной полости рта;

•  особенностями диеты;

•  правильным формированием зачатков и развитием зубных тканей;

•  своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезы­вания зуба;

•  специфическими и неспецифическими факторам и защиты полости

рта.

Восприимчивости зубов к кариесу или кариесвосприимчивости

способствуют:

•  неполноценное созревание эмали;

диета с дефицитом белков, макро- и микроэлементов, избыток уг­леводов;

. вода с недостаточным количеством фтора;

. отсутствие пелликулы;

. состав ротовой жидкости, ее концентрация, вязкость, количество и скорость истечения;

. биохимический состав твердых тканей зуба, который определяет течение кариеса, так как плотная структура при минимальных пространствах кристаллической решетки замедляет течение карие­са и наоборот;

. состояние сосудисто-нервного пучка;

• функциональное состояние органов и систем организма в период формирования и созревания тканей зуба;

•  неправильное развитие зуба вследствие общих соматических забо­леваний.

Кариозный процесс прогрессирует, если понижается скорость слю­ноотделения, уменьшается количество слюны, повышается ее вязкость и, наоборот, кариозный процесс замедляется или приостанавливается на стадии пятна при достаточном количестве слюны и нормальной ее вязкости. Высокая концентрация макро- и микроэлементов в слюне также приостанавливает кариес, при низкой концентрации минераль­ных элементов и высоком содержании муцина наблюдается его про-грессирование. Толстая, гладкая эмаль, плотная структура ее и мини­мальные пространства кристаллической решетки замедляют течение кариозного процесса. Ямки, бороздки, складки, углубления, тонкая эмаль и неплотная структура способствуют быстрому прогрессированию патологического процесса. Во многих случаях кариес зубов воз­никает в несозревших фиссурах, которые являются зонами риска, к последним также относятся пришеечные области зубов. В.К.Леонтьев с соавт. [1984, 1989] в клинических условиях с помощью электромет­рии показали, что процесс созревания эмали является динамичным и зависит от анатомической принадлежности зуба, места его расположе­ния, топографии участка зуба и других факторов. Быстрое созревание эмали зубов происходите области режущих краев и бугров в течение 4-6 месяцев после их прорезывания. Особенно интенсивно оно в пер­вые дни и недели после прорезывания зуба. Эмаль режущего края резцов и клыков созревает в 2 раза быстрее, чем в пришеечной области. Темп созревания эмали фиссур зубов значительно медленнее, чем буг­ров и режущих краев, и во многом зависит от степени смывания зубов слюной и закрытия фиссур налетом. Установлен важный для практики факт, что во всех случаях полное созревание фиссур премоляров и мо­ляров колеблется в сроки до 2 лет. При этом во многих случаях еще в несозревших фиссурах возникает кариес зубов и начинается их разру­шение. Основным признаком возрастного изменения эмали является уплотнение и снижение вариабельности структуры вследствие умень­шения микропористости, что согласуется с результатами исследова­ний по изучению изменений содержания кальция и фосфора в процессе созревания эмали. Уплотнение эмали — это следствие поступления мак­ро- и микроэлементов, изменяющих химический состав эмали, ее струк­туру, свойства (повышение микротвердости, уменьшение растворимо­сти и проницаемости происходят одновременно). Эти факты объясняют также то, что в молодом возрасте повышение интенсивности пораже­ния зубов кариесом более высокое, чем в пожилом.

В.В.Недосеко и соавт. [1987] провели клинико-лабораторные ис­следования с целью изучения резистентности зубов к кариесу. Уровень резистентности определяли с учетом интенсивности поражения отдель­ных зубов (КПУ), групп зубов и их поверхностей. Были выделены 4 группы резистентности к кариесу:

1. Высокий уровень резистентности был определен у кариесрезистентных лиц, не имеющих кариозных зубов и болезней пародонта. Ско­рость секреции слюны у таких лиц в 2 раза выше, чем у восприимчивых к кариесу. Осадок ротовой жидкости характеризуется низкой деминерализирующей активностью, рН ротовой жидкости смещается в ще­лочную сторону, состав характеризуется достаточно высоким содер­жанием общего и ионизированного кальция и относительно низким со­держанием органического фосфата.

2. Средний уровень резистентности зубов к кариесу выявлен у лиц, очаги деминерализации которых локализовались на молярах, премолярах и иногда клыках, а также у лиц, имеющих интенсивность карие­са (КПУ) = 9,09+0,80 и низкий индекс гигиены полости рта. Скорость секреции слюны в 2 раза ниже, чем у кариесрезистентных лиц, рН слю­ны смещен в щелочную сторону, она перенасыщена гидроксиапатитом на 16,4% больше, чем слюна кариесрезистентных лиц. Ротовая жид­кость характеризуется высоким содержанием неорганического фосфо­ра, в ней увеличена концентрация ионов калия. В слюне содержится большое количество осадка с повышенной утилизирующей и деминерализирующей активностью. Содержание кальция, фосфора и их соот­ношение в биоптатах эмали не отличаются от таковых у кариесрезистентных лиц. Эта группа отличается самой высокой скоростью реми­нерализации эмали зубов.

3. Низкий уровень резистентности выявлен у лиц с интенсивностью кариеса (КПУ) = 17,65+1,27. Кариесом были поражены все группы зубов, кроме резцов нижней челюсти. Реакция слюны нейтральная, она перенасыщена кальцием и фосфатами, однако меньше, чем слюна лиц со средним уровнем резистентности, повышена концентрация на­трия и калия. Зубной налет отличается высокой кариесогенностью, индекс гигиены низкий. Скорость реминерализации эмали достаточно высокая, но скорость секреции слюны в 2 раза ниже, чем у кариесрези­стентных.

4. Очень низкий уровень резистентности зубов к кариесу был вы­явлен у лиц с самым высоким гигиеническим индексом и низкой скоро­стью секреции слюны. Ротовая жидкость недонасыщена гидроксиапа­титом на 10,3% по сравнению со слюной лиц, резистентных к кариесу. Интенсивность кариозного процесса (КПУ) = 29,9+0,89, поражаются все группы зубов. Скорость реминерализации эмали резко уменьшена. Кариесогенность зубного налета достоверно выше по сравнению со всеми остальными группами. В ротовой жидкости содержится значи­тельно меньше общего и ионизированного кальция и фосфатов по срав­нению с другими группами. Утилизирующая и деминерализирующая активность слюны высокая.

С возрастом уменьшается число лиц с высоким уровнем резистен­тности как среди мужчин, так и среди женщин, в основном преоблада­ют лица со средним и низким уровнем резистентности, однако суще­ствуют значительные групповые различия для каждого уровня резис­тентности по индексу гигиены, скорости секреции слюны, скорости реминерализации эмали и т.д.

Устранение кариесогенной ситуации связано с ремиссией общего соматического заболевания, возобновлением гигиены полости рта, сменой места жительства, родами и завершением кормления ребенка грудью.

Все вышеперечисленные мероприятия приводят к самопроизволь­ному исчезновению белых кариозных пятен без медикаментозной тера­пии. В очаги деминерализации кальций, фосфор и фтор поступают из ротовой жидкости, обладающей выраженной реминерализирующей ак­тивностью и способной нормализовать проницаемость эмали, которая была повышена в результате воздействия на нее органических кислот.

В свою очередь необходимо отметить, что течение кариеса при кариесогенной ситуации характеризуется быстротой, наличием пиг­ментированного распада дентина, скалыванием и острыми краями эма­ли. Такая клиника кариеса при кариесогенной ситуации характеризу­ется острым цветущим или декомпенсированным кариесом, то есть высокой активностью течения.

Полиэтиологическая природа кариеса зубов показывает и дока­зывает сложность взаимоотношений в экосистеме макроорганизм — микроб — внешняя среда. Все составляющие данной структуры взаи­мосвязаны и оказывают влияние друг на друга. Полость рта является экологической нишей, в которой постоянно вегетирует большое коли­чество различных видов микроорганизмов как у практически здоро­вых людей, так и у больных. Качественная и количественная характе­ристики бактериального пейзажа ротовой полости доказывают, что микроорганизмы находятся в состоянии динамического равновесия как между различными сочленами данного микробиоценоза, так и с комп­лексом факторов местного иммунитета, подтверждая тем самым инди­видуальную особенность возникновения и развития кариеса зубов у каждого индивидуума.