Вкладка. Протезирование зубов.

Вкладка — протез, применяемый для восстановления ча­стично разрушенных тканей естественного зуба. Вкладки при­меняют и в качестве опорной части мостовидных и бюгельных протезов. Вкладки изготавливают из сплавов металлов, пласт­массы, фарфора, а также комбинированные из металла и пласт­массы, металла и фарфора.

Протезирование зубов вкладками состоит из ряда клиниче­ских и лабораторных этапов: 1) формирование полости в зубе; 2) получение восковой репродукции вкладки (меняется в за­висимости от метода изготовления вкладки); 3) перевод репро­дукции из воска в металл или пластмассу; 4) проверка точно­сти изготовления вкладки и фиксации ее в полости зуба.

Получение восковой репродукции вкладки может быть осу­ществлено: 1) прямым методом — непосредственным моделиро­ванием в полости зуба; 2) косвенным методом — моделирова­нием в цементной или амальгамовой модели зуба.

 

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВКЛАДОК ИЗ МЕТАЛЛА

При изготовлении металлической вкладки работа зубного техника сводится к следующему:

1) уточнение положения и ди­аметра литника (штифта);

2) получение литьевой формы;

3) выплавление воска;

4) сушение и обжиг формы;

5) заполне­ние формы металлом (литье).

Если вкладка поступила в лабораторию со штифтом, имею­щим, по мнению техника, малый диаметр, то с помощью воска послойно увеличивают диаметр установленного врачом штифта или устанавливают второй штифт — литник на участок, не яв­ляющийся отпечатком стенки полости зуба.

В непосредственной близости от вкладки на штифты нано­сят муфту из воска (дополнительное депо для расплавленного металла). В последующем она позволит устранить усадочные раковины.

С целью сохранения восковой репродукции в неизменном виде, предупреждения объемных изменений воска и, что весьма

важно, получения гладкой и точной поверхности металлической вкладки на репродукцию обязательно наносят огнеупорный об­лицовочный слой. Только после этого приступают к формовке модели огнеупорной массой в муфеле. Во избежание поломки тонких краев репродукции вкладки облицовочный слой нано­сят по каплям или с помощью мягкой кисточки. При этом мас­су вначале наносят в самые углубленные места репродукции. Освободив муфель легким вращательным движением от конуса, нагревают свободные концы штифтов и легким вращени­ем крампонными щипцами удаляют их. Для прогрева кювету

устанавливают в муфельную печь для выжигания воска. Затем следует заполнение формы сплавами металлов.

Отлитую вкладку отбеливают и, не обрабатывая, направля­ют в клинику. Обработка вкладки должна проводиться вра­чом, проверяющим точность отлитой вкладки по полости зуба.

 

 

 

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВКЛАДОК ИЗ ПЛАСТМАССЫ

Получив восковую репродукцию из клиники, для сохране­ния точности формы при ее воспроизведении из пластмассы техник покрывает негусто замешанным фосфатцементом все поверхности репродукции, обращенные в полость зуба. Восковую репродукцию в цементе гипсуют в основание кюветы для мостовидных работ, оставляя свободной лишь часть воска, не покрытого цементом. По затвердении гипса осторожно подо­гревают свободный конец штифта, за который вкладка извлека­лась из полости, и удаляют его из воска. Затем покрывают кю­вету второй половиной и отливают контрштамп. Струей горячей воды удаляют воск, в охлажденную кювету помещают соответствующего цвета пластмассу и полимеризуют. После полимеризации техник удаляет образовавшиеся излишки пласт­массы в плоскости разъема прессформы. Чтобы облегчить удаление оставшегося на вкладке цемента, ее помещают в 10— 20% раствор соляной кислоты. Цемент растворяется, становит­ся рыхлым и легко удаляется тонким инструментом.

Шлифовку и полировку вкладки производит врач.

ФАРФОРОВЫЕ ВКЛАДКИ

Фарфоровые вкладки показаны при наличии частичных дефектов коронковой части передних зубов с интактной или удаленной пульпой. Условием для применения фарфоровых вкладок является поражение одной из поверхностей коронковой части зуба. Несколько сложнее их изготовление при поражении двух поверхностей коронки зуба.

Принципы препарирования полости под фарфоровую вкладку в целом аналогичны применяемым при изготовлении металлических вкладок за исклю­чением создания фальца.

Учитывают размер, форму, глубину, топографию поражения, толщину сохранившихся стенок и твердых тканей, а также расположение пульпы зуба. Стенки дополнительной полости должны быть строго параллельны стенкам основной полости. Несколько проще изготовление фарфоровых вкладок на депульпированных зубах. При изготовлении фарфоровых вкладок также приме­няют прямой и непрямой методы.

 

Прямой метод.

После завершения формирования полости ее очищают от опилок дентина, зуб обкладывают ватными валиками, увлажняют полость ватным тампоном, смоченным в воде. Применение в качестве изолирующего слоя вазелинового масла или других жировых веществ противопоказано, так как объем вкладки будет уменьшаться на толщину изолирующего слоя и нарушится плотность прилегания ее к стенкам полости.

Известны два метода введения воска: 1) заливка в полость расплавленного воска маленькими порциями; 2) введение под давлением размягченного воска. В первом случае горячий воск может вызвать боль, а восковая репродукция дает усадку. Предпочтение отдают второму методу. После введения в полость размягченного специального моделировочного воска он конденсируется под давлением окклюзионного контакта или пальца. Конденсация воска компенси­рует усадку.

Моделировочный воск, введенный в полость, должен заполнить весь дефект зуба. Затем приступают к созданию отсутствующих бугров, скатов, углов, стенок и контактного пункта с соседним зубом. При дефектах IV класса моделируют небную поверхность передних зубов и только после этого восстанавливают режу­щий край и губную поверхность. В тех случаях когда показана дополнительная фиксация вкладки, в зависимости от клинических условий применяют готовые штифты, а также отлитые одновременно со штифтами вкладки. В качестве гото­вых штифтов используют платиновые крампоны, извлеченные из фарфоровых зубов, или проволоку, лучше из золотоплатинового сплава. Концы штифтов вводят в созданные канальцы и закрепляют воском, после чего моделируют вкладку. Штифты выводят вместе с вкладкой. С целью лучшего укрепления в формовочной массе и предотвращения смещения штифта участки, входящие в канальцы, перед формовкой очищают от воска.

Целесообразно применение стандартных пластмассовых штифтов, которые отливают одновременно со вкладкой. Для этого подбирают штифты из беззоль­ной пластмассы, соответствующие по диаметру и длине канальцам. Штифты закрепляют разогретым воском, затем приступают к моделированию вкладки. В депульпированных зубах для дополнительной фиксации вкладки исполь­зуют штифт, введенный в корневой канал. Вкладки с корневым штифтом изго­тавливают тем же методом, что и культевые штифтовые вкладки.

Вкладку моделируют с учетом взаимоотношений зубных рядов в централь­ной, передней и боковых окклюзиях. Смоделированная вкладка должна плотно прилегать ко всем стенкам полости зуба и восстанавливать анатомическую форму зуба, иметь одновременный контакт с зубами-антагонистами без супра-контактов при различных окклюзионных взаимоотношениях зубных рядов.

С целью выведения восковой репродукции вкладки из полости зуб? и предотвращения ее деформации разогревают прямой или П-образный метал­лический штифт диаметром 0,6—0,8 мм и вводят его в восковую репродукцию. После охлаждения водой вкладку выводят из полости в направлении ее оси, погружают в сосуд с холодной водой и отправляют в лабораторию.

 

КОСВЕННЫЙ МЕТОД ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВКЛАДОК

Изготовление вкладок косвенным методом осуществляют в такой последовательности:

1)  формирование полости в зубе;

2)  получение слепков с зуба и зубных рядов;

3)  получение комбинированной модели;

4)  моделирование восковой репро­дукции вкладки;

5)  перевод репродукции вкладки из воска в металл или пластмассу.

При изготовлении вкладки косвенным методом моделиро­ванию вкладки предшествует клинический этап получения слепка с зуба и зубных рядов, а в лаборатории — этап получения моделей.

Слепок с зуба снимают с помощью припасованного к зубу медного кольца и термопластичной слепочной массой типа ММСИ-В-2 и эвгенолоксицинковой пасты. По затвердении массы снимают слепок со всего зубного ряда. Можно применить и двухслойный слепок.

Получив слепки, техник приготавливает амальгаму (7—10 г) и заполняет слепок с зуба полученной массой. Можно использовать и высокопрочный гипс. Амальгаму вносят в зуб мелкими порциями в самые глубокие участки слепка и уплотняют штопфером.

Когда полость слепка будет заполнена полностью, над слепком моделируют из амальгамы квадрат или конус и остав­ляют затвердевать. В следующий этап кольцо с массой и амаль­гамой устанавливают в слепке и приклеивают к гипсу слепка воском во избежание смещения при отливке модели. Затем по­лучают гипсовую модель, с которой кольцо и слепочную массу удаляют после подогревания их в горячей воде. Таким же об­разом получают и комбинированную модель из фосфатцемента и гипса.

Модели укрепляют в проволочный окклюдатор и приступают к моделированию вкладки. Зуб из амальгамы смазывают вазе­линовым маслом, излишки его удаляют сухим тампоном ваты. Моделировочный воск разогревают над пламенем горелки или, что лучше, в горячей воде и вдавливают в полость. Пока воск не затвердел, следует сомкнуть окклюдатор для получения фор­мы жевательной поверхности.

Когда воск затвердеет, удаляют излишки или добавляют расплавленный воск в участки, где его не хватало, и, проверив правильность моделировки, извлекают вкладку из полости (в нейтральный участок вводят литникообразующий штифт, за который и извлекают репродукцию вкладки). Вся последующая работа проводится, как при прямом ме­тоде.

Применение практически безусадочных эластичных слепочных материалов (силиконовых, тиоколовых) и двухслойных слепков и огнеупорных модельных материалов позволяет улуч­шить косвенный метод изготовления вкладок. Метод состоит в следующем: слепок с зуба и зубного ряда получают эластичны­ми материалами. На слепке область зуба, для которого изго­тавливают вкладку, ограждают пластинами металла из тонкой матрицы. Эти полоски размером, превышающим ширину и вы­соту соседних зубов на 1—2 мм, вдавливают в слепочный ма­териал на уровне середины жевательной поверхности соседних зубов. Затем этот участок отливают огнеупорной массой. Вы­ступающую часть изолируют слоем вазелинового масла и отли­вают общую модель. Освободив модель от слепочной массы, получают комбинированную модель, где зуб, для которого из­готавливают вкладку, и часть рядом стоящих зубов выполнены из огнеупорной модельной массы. Затем приступают к модели­рованию вкладки, послойно заполняя полость в зубе расплав­ленным воском. Когда вкладка смоделирована, уточнены кон­тактные пункты, устанавливают литникообразующий штифт и легким давлением шпателя по границе раздела гипса и огне­упорной массы извлекают блок зуба. Выделенный участок гип­суют в кювету и отливают обычным путем.